PSA持续升高老年男性PET-CT精准定位前列腺癌案例

前列腺特异性抗原（PSA）升高是前列腺癌筛查的重要指标，但PSA升高并非前列腺癌独有表现，良性前列腺增生同样可致PSA升高。如何在PSA异常时精准区分良恶性并定位病灶，PET-CT提供了有力的影像学解决方案。本文通过一位老年男性的真实案例展开分析。

案例背景：PSA逐年攀升

王先生，68岁，退休教师，近三年体检PSA呈逐年上升趋势：2024年为6.8ng/mL，2025年升至9.2ng/mL，2026年初复查已达14.5ng/mL。直肠指检触及前列腺右侧质硬结节。既往有良性前列腺增生病史多年。泌尿外科建议行前列腺穿刺活检，但考虑到穿刺的侵入性和可能的并发症，家属希望通过PET-CT先行评估，以辅助判断穿刺的必要性和靶向定位。

PET-CT检查过程及影像发现

王先生按预约时间空腹到达检查中心，检查前确认血糖值5.8mmol/L。注射18F-FDG示踪剂后安静平卧约60分钟，随后行全身PET-CT扫描。检查全程约30分钟，过程中无需变换体位，对老年患者而言耐受性良好。

PET-CT显示：前列腺右侧外周带可见一处约1.5cm的异常FDG代谢增高区，SUVmax约5.6，与直肠指检触及的质硬结节位置吻合。前列腺左侧及中央带代谢分布均匀，未见异常增高。盆腔未见明确肿大淋巴结，全身骨扫描层面未见异常代谢活跃的骨转移灶。影像结论高度提示前列腺右侧外周带恶性病变可能，建议行靶向穿刺活检。

PET-CT在前列腺癌诊疗中的核心价值

前列腺癌的诊断传统上依赖系统性穿刺活检，但盲穿存在漏诊可能，尤其当病灶位于外周带边缘时。PET-CT在代谢层面对前列腺内异常区域进行精准定位，为靶向穿刺提供导航，有效提高阳性检出率并减少不必要的穿刺针数。同时，PET-CT一次性完成全身评估，对判断有无盆腔淋巴结转移和骨转移至关重要，直接影响临床分期和治疗决策。王先生的案例中，PET-CT不仅明确了病灶位置，还排除了远处转移，使泌尿外科团队有信心选择根治性治疗方案。