60岁肝硬化男性PET-CT肝癌筛查案例：代谢成像精准定位

肝硬化是肝细胞癌的主要危险因素，肝硬化患者每年发生肝癌的风险约为3%-5%，远高于普通人群。对于肝硬化结节，常规超声和增强CT有时难以鉴别良恶性，而PET-CT通过显示病灶的葡萄糖代谢水平，为良恶性鉴别提供重要参考。本案例分享一位60岁肝硬化男性通过PET-CT检查发现早期肝细胞癌的经过。

患者背景与筛查指征

患者张先生，60岁，有慢性乙型肝炎病史20余年，5年前确诊肝硬化（代偿期），长期规律随访。近半年甲胎蛋白（AFP）从正常范围逐渐升至52 ng/mL，腹部增强MRI发现肝右叶S6段一枚约1.5cm结节，动脉期强化但门脉期消退不明显，良恶性判断存在困难。主治医生建议行PET-CT检查进一步评估结节性质。

PET-CT检查方案与结果

张先生空腹6小时后注射18F-FDG示踪剂，静息60分钟后行全身PET-CT扫描。影像显示：肝右叶S6段结节处可见异常放射性摄取增高，SUVmax约4.5，延迟显像SUVmax进一步升高至5.8，呈高代谢表现，提示恶性病变可能。门静脉及下腔静脉未见癌栓，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，双肺及骨骼未见转移灶。

病灶位置：肝右叶S6段

结节大小：约1.5cm

早期SUVmax：4.5

延迟SUVmax：5.8（代谢进一步升高，支持恶性）

全身评估：未见血管侵犯及远处转移

治疗决策与预后

结合PET-CT代谢特征和AFP持续升高，临床诊断早期肝细胞癌（BCLC A期）。张先生随后接受了经导管动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融治疗，术后AFP逐渐降至正常，3个月复查PET-CT显示原病灶区代谢明显减低，SUVmax降至1.5以下，提示治疗有效。目前张先生持续随访中，未见复发征象。